【保存版】てんかん発作の対応方法｜知的障害施設の支援員・看護師向け完全ガイド（原因・対処・記録）

知的障害者施設で働く支援員・看護師にとって、「てんかん発作の対応」は必須スキルです。

しかし現場では、

「突然の発作にどう対応すればいいのか不安」

「この対応で本当に合っているのか自信がない」

と感じている方も多いのではないでしょうか。

本記事では、現場経験をもとに,

✔ てんかん発作の種類と見分け方
✔ 発作時の正しい対応（NG行動含む）
✔ 夜勤・入浴・食事中のケース別対応
✔ 薬の基礎知識
✔ 発作を減らす予防的関わり
✔ 記録の書き方

を支援員・看護師がそのまま使える実務レベルで解説します。

てんかん発作とは？（原因と仕組み）

てんかん発作とは、脳の神経細胞が一時的に過剰に興奮することで起こる症状です。

通常、脳は興奮と抑制のバランスで働いていますが、このバランスが崩れることで発作が起こります。

知的障害のある方では、脳の発達特性や既往歴により、てんかんを合併する割合が高いことが臨床的に知られています。

てんかん発作の主な種類と見分け方

● 全身けいれん発作（強直間代発作）

最も典型的な発作です。

【特徴】
・突然倒れる
・全身が硬直 → けいれん
・意識消失

【持続時間】
→ 1〜3分程度

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多くの全身発作は、 強直性 → 間代性の順で進行します。

① 突然倒れる➡　② 体が硬直（強直性）➡　③ ガクガク動く（間代性）
➡　④ 動きが止まる➡　⑤ 眠る（回復期）

強直性けいれんとは、筋肉が一気に固くなり、全身が突っ張る状態

■ 特徴

体がピーンと伸びる
手足が突っ張る（曲がらない）
顎が強く閉じることがある
声が出ることがある（息が一気に出るため）
呼吸が一時的に止まったように見える

■ 持続時間

→ 数秒〜十数秒程度

発作の最初に出ることが多く、その後に間代性けいれんへ移行

間代性けいれんとは、 筋肉が収縮と弛緩を繰り返し、ガクガクと動く状態です。

■ 特徴

手足がリズミカルにガクガク動く
顔や体が繰り返し動く
動きに周期性がある
意識はないことが多い

■ 持続時間

→ 数十秒〜数分程度

最も「発作らしい動き」に見える

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● 欠神(けっしん）発作

見逃されやすい発作です。

【特徴】
・急にぼーっとする
・呼びかけに反応しない

【持続時間】
→ 数秒〜十数秒

「無視」「ぼんやり」と誤解されやすい

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● 焦点発作（部分発作）

症状が多様で個人差あり

【特徴】
・手足の一部が動く
・同じ動作を繰り返す
・急な不安感

【持続時間】
→ 数秒〜2分

【最重要】てんかん発作時の対応方法

✔ 基本対応（必ず行う）
・頭部を守る（安全確保）
・横向きにする（可能なら）
・時間を測る
・落ち着いて見守る

❌ やってはいけないNG行動
・口に物を入れる
・押さえつける
・無理に起こす

 誤った対応は重大事故につながるため注意

《ケース別｜現場での具体的対応》

【緊急】救急対応が必要な判断基準

以下の場合はすぐに救急要請してください。

・5分以上発作が続く
・発作を繰り返す
・呼吸異常がある
・大きなケガをしている
・初めての発作

「5分以上」が重要な基準

てんかん治療薬の基礎知識

てんかん薬は、
・発作を完全に止める薬ではない
 ・発作を起きにくくする薬（予防薬）
です。

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そのため、飲み忘れ・体調変化・ストレスで発作が出ることは珍しくありません。

内服薬（毎日飲む薬）の役割

発作を予防する（ベースの治療）

▶ 代表的な薬

バルプロ酸（デパケン・セレニカ）
・幅広い発作に有効
・第一選択になることが多い

〈主な副作用〉
眠気
ふらつき（転倒注意）
体重増加
肝機能障害（重要）

レベチラセタム（イーケプラ）
・新しい薬
・相互作用が少ない
・よく使われる

〈主な副作用〉
精神症状がポイント
イライラ
攻撃性
不安・落ち込み

 ラモトリギン（ラミクタール）
副作用が比較的少ない
長期使用されやすい
発疹（重症化あり）

 カルバマゼピン（テグレトール）
部分発作に強い
〈主な副作用〉
眠気
ふらつき

内服薬で現場が見るべきポイント

① 飲み忘れ
1回の飲み忘れで発作が出ることあり

② 副作用の変化
眠気（ぼーっとする）
転倒増加
性格変化

③ 体調変化
食欲低下
倦怠感
発熱

「いつもと違う」は必ず報告

 座薬（発作時）

座薬の役割：発作を止めるための緊急薬（頓用）

▶ 代表例
ジアゼパム坐剤（ダイアップ）

▶ 使用目的
発作が長引くとき
連続発作を防ぐ
重積発作の予防

▶ 使用タイミング（一般例）
 医師の指示に従うが、一般的には
5分以上続く発作
連続して発作が起きる

■ 座薬の効果
5〜10分程度で効き始める
発作を抑える

■ 副作用（重要）
強い眠気
呼吸抑制（まれだが注意）

■ 現場での注意点（超重要）
✔ ① 指示がある人のみ使用

 勝手に使用は絶対NG

✔ ② 使用後は観察強化
呼吸状態
意識レベル

✔ ③ 記録必須
使用時間
効果
発作の変化

 てんかん発作が増える原因

● 睡眠不足
→ 発作リスク上昇

〈発作を防ぐための予防的関わり〉
✔ 睡眠管理
・就寝時間を一定に
・刺激を減らす

● ストレス
→ 脳の興奮が増加

〈発作を防ぐための予防的関わり〉
✔ ストレス軽減
・予定を事前に伝える
・選択肢を提示

● 体調不良
・発熱
・便秘
・脱水

〈発作を防ぐための予防的関わり〉
✔ 体調管理
・排便
・水分
・食事

特に便秘・脱水は見落としやすい

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個別パターンの把握し、 発作の前兆や傾向を知ることが重要です。

発作記録の基本構成（共通フォーマット）

まずは全ての発作に共通する「型」です。

① 発作前の様子（前兆）
② 発作開始時間
③ 発作の内容（意識・動き・特徴）
④ 持続時間
⑤ 対応内容
⑥ 発作後の状態
⑦ 追加対応・報告

 この順番で書くと、医師・看護師にとって非常に分かりやすい記録になります。

① 全身けいれん発作の記録例

▶ ポイント
意識消失の有無
けいれんの種類（強直→間代）
呼吸状態

② 欠神発作の記録例

▶ ポイント
「ぼーっとしている」時間
呼びかけへの反応
回復の速さ

「短時間でも記録すること」が重要

③ 焦点発作（部分発作）の記録例

▶ ポイント
どの部位に症状が出たか
行動の変化
意識の有無

発作後の状態（重要ポイント）

どの発作でも必ず書くべき項目です。

✔ よく使う表現
・傾眠状態あり
・呼びかけに対する反応鈍い
・徐々に覚醒
・意識清明に戻る
・本人に発作の記憶なし

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発作後の状態は「重症度判断」に使われるため重要です。

■ NGな記録例（よくあるミス）

❌「発作あり。様子観察」➡　情報不足で医療判断不可

❌「いつも通りの発作」➡　 個別性が消える

❌「けいれんあり」➡　部位・時間・意識が不明

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現場で使えるテンプレ（コピペOK）

「〇時〇分頃、（場所）にて（発作内容）出現。意識（あり／なし）、（具体的症状）。約〇分持続。頭部保護し側臥位にて対応。発作後は（状態）。〇時頃より回復。看護師へ報告済み。」

 まとめ｜てんかん発作対応で最も大切なこと

てんかん発作の対応で重要なのは、

✔ 安全確保
✔ 落ち着いた対応
✔ 正確な記録
✔ 日常の予防
です。

てんかん発作は「突然の出来事」ではなく、睡眠・ストレス・体調の積み重ねで起こることが多い症状です。

支援員・看護師の関わりによって、発作のリスクを下げることも可能です。

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