今度、はじめて実地指導を受けることになりました。 特別養護老人ホームの機能訓練指導員が実地指導で提出する必要がある書類について教えてください。
特別養護老人ホームでは、2年おきぐらいに実地指導が実施されます。
実地指導とは
実地指導はサービスの質の向上を目的に行われます。
実地指導で必要な書類や記録、やるべきことが行われていないと改善を求められたり、保険給付の返金を求められるとこもあります。
実地指導当日は、個別機能訓練計画書をチェックされ、様々な質問されます。
個別機能訓練加算の返金に関する記事は次の記事を参考にしてください。
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機能訓練指導員が注意しないといけない個別機能訓練加算の返金について
続きを見る
４回の実地指導を無事？クリアした私が、実地指導に必要な書類についてお伝えします。
目次
機能訓練指導員が実地指導で提出する必要がある書類関係
機能訓練指導員が、実地指導で提出する必要がある書類と準備しておくと安心な記録物についてお伝えします。
実地指導で提出しないといけない機能訓練関連の書類
① 個別機能訓練実施計画書
個別機能訓練実施計画は、他職種で共同して作成する必要があります。
下記のように、印鑑を押してもらう欄を書類の一番上に設けていたので、他職種で確認をしていると認識して頂けました。
| 施設長 | 部長 | 事務長 | 介護長 | 医務室 | ケアマネ | 介護 |
| 印 | 印 | 印 | 印 | 印 | 印 | 印 |
計画書の一番下に、利用者本人またはご家族にサインをしてもらった日付を書いてもらう欄がありますが、この日付は計画書の実施期間以前の日付であるかを必ずチェックされます。
遠方でご家族があまり来園されない場合は、計画書と返信用の封書を同封して郵送しました。
（返信用の封書が同封していると返信が早かったです。）
② 他職種で共同して機能訓練を行ったことがわかる記録
書類関係の中で、一番苦労したのが介護士さん達が日々のケアの中で生活リハビリとして実施してもらっていることをがわかる記録です。
そこで、ケアプランの中の機能訓練に関する項目に沿って記録してもらいたいことを具体的に表にまとめ、項目の内容についての記録を残してもらうように指導しました。
⇩こんな感じで介護職さんに利用者さんごとに生活リハビリで取り組んでほしいこと＆記録に残してほしいことをまとめた表を作成しました。
| A川O子さま |
毎食後の口腔ケアの様子、トイレ介助時の立ち上がり・立位保持の様子、居室から食堂までの車椅子自走の様子、レクリエーション・口腔体操参加時の様子など |
| D田U助さま | 車椅子乗車時の姿勢保持の様子、体位交換時にベット上にて股・膝関節屈伸運動左右１０回ずつ×３回、散歩時の様子など |
③ 機能訓練実施日誌
- 機能訓練実施日誌に書かれていたことは
- 出勤日の機能訓練対象（うちの特養は利用者全員でした）となる利用者さんの総数
- 利用者さんごとに機能訓練の内容実施の有無のチェック欄
- レクリエーション・口腔体操など参加の有無
- 他職種の方の印鑑を押してもらう欄
- 備考（ここに入院中とか外泊中などの情報も記入）など。
実地指導の時は機能訓練日誌の日付、利用者さんの総数があっているかまで細かくチェックされました。
準備しておいた方がいい記録物
事前に提出する必要があった書類以外に、準備しておくとよい記録物をご紹介します。
ユニット会議の機能訓練に関することだけをまとめた記録
ユニット会議には、部長・看護師・栄養士・ケアマネ・介護など他職種が参加していたので、会議の中で話し合った機能訓練に関する利用者さんの評価の内容のみの議事録を作成しました。
個別機能訓練実施計画は他職種で共同して作成しないといけないので、ユニット会議で意見交換をして、計画書を作成しましたという内容の記録をまとめていました。
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実地指導（運営指導）とはどんなものなのか、基本的な知識から事前対策、指導と監査の違いまで分かりやすく説明していますので是非ご覧ください。
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まとめ
実地指導は、必要な書類さえそろっていれば余裕です。
個別機能訓練実施計画は実施期間前に利用者さんやご家族にこのような計画でよろしいでしょうか？と承諾を得てからの実施となるので、サインをもらう日付は気を付けてください。
介護の現場は記録がないと、きちんと機能訓練をやっていてもやってないとみなされます。
他職種で連携して、利用者の機能訓練に取り組んでいると実地指導で評価されるように、日々の記録・個別機能訓練計画書の作成に取り組んでください。
今回は特別養護老人ホームの実地指導に必要な書類についてお伝えしました。
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看護師SAKURAのプロフィール
九州在住、看護師歴25年以上
病院（病棟・外来）・特別養護老人ホーム（機能訓練指導員）・透析クリニック・デイサービス・老健施設への転職経験があり、数多くの面接を受けてきました。
現在はリハビリ特化型のデイサービスで機能訓練指導員として在籍中です。
最後まで読んでくださりありがとうございました。
